用药贴士

安全输液——滴速和浓度
日期:2018年05月31日           来源:佑安医院
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    静脉输液为临床治疗以及挽救患者生命的重要给药方式,输入人体后瞬间可以遍布全身,其安全性尤为重要,滴速和浓度将会影响患者的治疗结局。药师在接受咨询或发药工作是常常遇到以下情形:

患者:我赶时间,上次的输液滴的太慢了,等会我自己来调快一些没问题吧?

药师:随意调整滴速的做法不妥当!输液速度过快,可引起呼吸困难、恶寒、腹部胀满、欲呕。输液速度过慢,血药浓度达不到有效浓度,影响疗效,比如抗生素的治疗和预防感染作用下降,并会促进细菌耐药性的产生。滴速应根据患者年龄、病情、药物性质来调节,一般成人40-60滴/分钟,儿童2-40滴/分钟,年老体弱、婴幼儿、心肺疾病的患者滴速宜慢。而严重脱水、心肺功能良好者速度可稍快。

那么,到底哪些输液的滴速应该快或者慢呢?

一、     需要缓慢静滴的药物

1、      肠外营养药物,如氨基酸、脂肪乳属高渗性渗透压,若输液速度过快,可导致人体细胞脱水、细胞间液减少,引起一系列药物不良反应,如恶心、呕吐、寒颤、高热、胸痛及皮疹等。因此滴速宜慢,尤其是开始给药的10分钟内,滴速最好控制在15-20滴/分钟。使用脂肪乳在最初30分钟滴速宜慢,输液时间最好连续给药24小时。

2、      易刺激血管而引起静脉炎的抗生素类药物,如氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素等。万古霉素滴速过快可使组胺释放出现红人综合征(面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等)、低血压等副作用,所以每次静脉滴时间应在60分钟以上。静滴环丙沙星时以40-60滴/分钟的速度输注,其不良反应的发生率明显降低。

3、      有机硝酸类药物,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。一般以8-15滴/分钟,滴速过快易引起搏动性头痛、眩晕、颜面潮红、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、高铁血红蛋白症,严重的可致颅内压增高,心动过速、抽搐、呼吸困难、循环衰竭甚至引起死亡。

二、     需要快速滴注的药物

脱水药,如甘露醇用于快速降低颅内压时,滴速可以达到250-300滴/分钟,250ml的输液时间不超过30分钟,否则会影响其降低颅内的效果。不过在快速输液时,也要严密观察患者状态,因为输液速度过快,血容量骤然增加会引起心肺负荷过重,尤其是对于老年或是心肺功能不好的患者。

三、     需要随时调速的药物

1、      血管活性药物,如肾上腺素、间羟胺等,静滴时应密切观察患者的血压、心率和脉搏,根据病情变化随时调整滴速,使血压维持在正常水平。

2、      中药注射剂,如参芪扶正注射液成人40-60滴/分钟,老年体弱者40滴/分钟。艾迪注射液首次用药,给药速度开始时15滴/分钟,30分钟后无不良反应,给药速度控制在50滴/分钟。中药注射剂由于成分复杂,给药浓度过高、滴速过快,可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应发生。

输液这么大瓶(250-500ml)?换成小瓶(50-100ml)的不行吗?

在剂量相同的情况下,溶媒用量不同会导致静脉输液的药物浓度不同,从而影响疗效及用药安全。药物浓度过低不仅达不到治疗效果,还容易使抗菌药物出现细菌耐药性;药物浓度过高则易导致药品不良反应。

1、      抗感染药物,如注射用两性霉素B脂质体(锋克松)要求加至5%葡萄糖500豪横内滴注,输注浓度以不大于0.15毫克/毫升为宜,每剂滴注时间至少6小时。控制其滴速和降低药物浓度,可有效防止并发症的发生。阿奇霉素说明书提到所有接受该药浓度高于2毫克/毫升的志愿者均出现注射局部反应,所以静滴时的药液浓度不能太高。克林霉素磷酸酯应稀释成小于浓度6毫克/毫升浓度的药液,缓慢滴注,通常每分钟不超过20mg。亚胺培南西他丁钠的浓度滴注为5毫克/毫升(以亚胺培南计算)。

2、      抗肿瘤药物,如紫衫醇注射液的最后稀释浓度为0.3-1.2毫克?毫升;多西他赛西的最后稀释浓度为0.3-0.9毫克/毫升。表柔比星静脉给药的终浓度不超过2毫克/毫升。依托泊苷血药浓度持续时间长短与严重的骨髓抑制有关,故依托泊苷注射液稀释后浓度不超过0.25毫克/毫升。

3、      电解质酸碱平衡营养药物,如临床使用补钾浓度应根据临床病情及心电图缺钾图形改善而定,输液钾浓度不超过3.4毫克/毫升,高浓度钾输入体内会使血清钾突然升高,引起高血钾症甚至死亡;碳酸氢钠注射液静脉用药的浓度范围为1.5%-8.4%,短时大量输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。

小结:

静脉输液滴速快慢事关重大!一般情况下,有浓度限制的药物,滴速也有限制。应严格按照药物说明书要求使用,控制适宜的输液速度和浓度,以减少药物不良反应的发生,保证用药安全和治疗效果。

滴速计算小贴士

1、      已知每分钟滴数,计算每小时输入量:

每小时输入量(毫升)=每分钟滴速×60分钟÷15滴/毫升

2、      已知总输入量,计算每分钟滴数:

每分钟滴数=每小时输入量(毫升)×15滴/毫升÷60分钟

 
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