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非小细胞肺癌靶向药物治疗进展——肺癌多学科团队举办学术交流会
日期:2018年05月31日           来源:北京大学第一医院
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    一、肺癌抗血管生成药物治疗现状和进展

  1. 贝伐珠单抗一线用于EGFR野生的人群:在传统化疗达到瓶颈的时代(生存获益有限,中位OS仅有7~10个月),贝伐珠单抗出现将NSCLC患者OS首次延长至超过1年(12.3个月)。根据美国SEER数据库统计结果显示:贝伐珠单抗联合化疗显著降低死亡风险达67%。因此NCCN指南一线IA类推荐贝伐珠单抗联合化疗用于广泛阴性的晚期非鳞NSCLC患者。贝伐珠单抗一线治疗的疗效优于二线治疗。

  2. 抗血管生成药物用于后线治疗:一线贝伐珠单抗标准治疗后,再行跨线治疗证据不充分;其他小分子如VEGFR TKIs为后线治疗带来新希望。阿帕替尼、呋喹替尼和安罗替尼II/III期临床研究结果证实抗血管TKI后线治疗的有效性,带来生存获益。

  3. 对于EGFR突变患者,EGFR TKIs联合抗血管生成药物可以带来生存获益。此外,抗血管生成联合TKI/免疫理论与临床试验相得益彰,期待改变临床实践。

  二、肺癌EGFR突变患者TKI类药物治疗选择

  1. 2017年的NCCN指南推荐小分子TKIs用于EGFR突变患者一线治疗(Ⅰ类证据):特罗凯一线治疗晚期EGFR突变NSCLC中位PFS超越1年,并且可以透过血脑屏障,对于NSCLC脑转移患者有优势。目前已纳入医保,花费较低。

  2. 一线TKI药物耐药后,靶向药物如何选择:EGFR T790M突变是一线TKI主要耐药机制。新一代靶向药物泰瑞沙(奥希替尼)可以精准靶向EGFR T790M突变,带来明显临床获益,而且毒性较低。因此NCCN等权威指南推荐奥希替尼应用于一线小分子TKIs药物治疗失败后的EGFR T790M突变患者。

 
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