肿瘤防治周

骨与软组织肉瘤
日期:2012年04月16日           来源:北京市卫生局
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    一、认识骨与软组织肉瘤 
    人们通常是谈“癌”色变,而对肉瘤的了解甚少。因为其较低的发病率、早期不明显或轻微的临床症状,往往被人们所忽视,延误了最佳的治疗时机。 
    肉瘤和癌都是恶性肿瘤,它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同,肉瘤通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。而癌相对于肉瘤来说更多见,常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌等。因此,可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤,而癌是器官内脏的恶性肿瘤。 
    软组织肿瘤在全身各系统肿瘤中,所占比例很小。良性与恶性的软组织肿瘤的比,约为4.7:1。软组织恶性肿瘤患者约占人口的(1. 28-1. 72)/10万,软组织肉瘤在全部恶性肿瘤中不到1%。 
    二、肉瘤发病与哪些因素有关?  
    1.化学因素:长期接触某些化学物质,如氯乙烯、二乙基乙烯雌酚、聚氯乙烯醇等的人群,软组织肉瘤的发生率远高于普通人群。 
    2.年龄性别因素:在软组织的肉瘤患者中,30-70岁的患者占到70%,其中又以50-60岁人群最多。骨的肉瘤好发于年轻人,而且具有预后差、危害大。骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性,男、女比例约为2:1,发病年龄多在10-30岁之间,以10-15岁为发病高峰。  
    3.病毒因素:动物实验表明,将多瘤病毒注射到新生的小鼠、大鼠、仓鼠、豚鼠和兔子等动物体内,可诱发多部位的肉瘤。非洲儿童多发性出血性肉瘤(又称Kaposi肉瘤)的发生也与某些病毒的感染有密切关系。 
    4.遗传因素:见于某些特殊肿瘤,如神经纤维瘤病等。 
    5.先天性畸形:常见有血管瘤、血管肉瘤,多见于婴儿和儿童。这种病变绝大多数在出生后即发现。随小儿的增长,血管病变也会按比例生长,从不自行消退,若出现迅速生长,考虑出现肉瘤变可能。 
    6.创伤学说:一部分软组织肿瘤病人在肿瘤部位有过明确的外伤史。 
    7.其他因素:内分泌因素、放射损伤、异物刺激(子弹头、金属片等)、石棉接触史等。 
    三、肉瘤的常见症状 
    肉瘤早期症状轻微,易被忽视。临床常见症状有: 
    1、肿块:患者常以无痛性肿块就诊,可持续数月或一年以上。 
    2、疼痛:高分级肉瘤因生长较快,常伴有钝痛。如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状。 
    3、硬度:肿瘤中纤维,平滑肌成分较多者则质地较硬,而血管,淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。 
    4、部位:纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸和腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部。滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。 
    5、活动度:良性及低度恶性肿瘤,生长部位常表浅,活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤,其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。 
    6、温度:软组织肉瘤的血供丰富,新陈代谢旺盛,局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度正常。 
    7、区域淋巴结:软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大,有时融合成团。 
    8、病理骨折:由于肿瘤细胞破坏骨质,无外力或轻微外力下可发生骨折,部分病人骨折甚至为首发症状。 
    9、其他症状:关节活动受限、神经压迫、破溃感染、局部皮温升高、肢体畸形等。 
    四、如何尽早发现肉瘤? 
    肉瘤如果能够被早期发现并及时得到正规治疗是有治愈机会的,但早期肉瘤的临床症状很轻微,常被忽视。因此专家建议一旦身上发现包块,不要轻视,应该到肿瘤专科医院就诊,听取专家意见,规范治疗。切忌在诊断不清的情况下由非专业的医师行手术切除肿块,无经验医生的盲目且无准备的手术会耽误治疗甚至造成肿瘤扩散。最终导致患者失去宝贵的治疗时机,带来无法弥补的损失及后果。 
    五、哪些检查可以帮助我们诊断肉瘤? 
    1.X线检查。 
    2.B超:常是软组织肿物的首选检查。 
    3.CT:对软组织肿瘤的敏感性和特异性均较好,必要时可使用增强扫描了解肿瘤血运情况,还可行CT引导下病灶穿刺活检。 
    4.磁共振成像(MRI):能清楚显示软组织肿瘤与周围重要血管、神经的关系,肿瘤范围及出血、坏死等情况,是软组织肉瘤检查的最佳选择。 
    5.PET/CT:可以用于软组织肉瘤分期检查及化疗前后的疗效评价。 
    6.病理学诊断:显微镜下的形态学评估是肉瘤诊断的金标准。 
    六、肉瘤的治疗方法有哪些?适用于什么样的患者? 
    1、手术切除:是大多数肉瘤的标准初始治疗,但因为手术后的局部复发风险很高,所以很多医生选择大范围的手术联合放疗和化疗。 
    2、放疗:外照射放疗可以作为软组织肉瘤的初始、术前或术后治疗。随着放疗技术的改进,例如近距离照射、适形调强放疗(IMRT)和术中放疗(IORT),软组织肉瘤的治疗效果有了一定的提高。 
    3、化疗:软组织肉瘤的常用化疗方案包括AIM(多柔比星,异环磷酰胺,美斯纳)方案、MAID(美斯纳,多柔比星,异环磷酰胺,达卡巴嗪)方案、异环磷酰胺+表阿霉素+美斯纳方案、GD(吉西他滨+多西紫杉醇)方案。 
    七、防瘤建议 
    1.避免或尽可能少接触有害物质。 
    2.保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼,提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。 
    3.定期体检。对于腹膜后的肉瘤,定期的腹部超声检查可以做到及时发现;而对于四肢的肉瘤,应该定期自己进行全面的查体,如果发现四肢出现包块,可要及时到医院找专业医师咨询。 

 
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