肿瘤防治周

恶性黑色素瘤
日期:2012年04月16日           来源:北京市卫生局
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    一、认识恶性黑色素瘤 
    恶性黑色素瘤就是由异常黑色素细胞过度增生引发的常见皮肤肿瘤, 90%发生于皮肤,多见于足底、小腿、指(趾)间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等,也可发生在躯干皮肤,其具有转移倾向,可危及生命。大多数黑色素瘤好发于白种人,欧美国家发病率较高,在我国恶性黑色素瘤发病率低,每10万人才会发生1例,但近10年间,皮肤黑色素瘤发病人群平均每年增长10%左右,应引起重视。虽然恶性黑色素瘤发病率低,但其病死率高,尤其国内早诊工作缺乏,病死率达50%以上,是所有病死率最高的恶性肿瘤之一。 
    二、恶性黑色素瘤的发病与哪些因素有关? 
    1.光敏型皮肤且易长雀斑; 
    2.长时间暴露于阳光中; 
    3.大量的普通痣或发育异常的痣; 
    4.个人或家庭成员中有任一种普通类型的皮肤癌(鳞状细胞和基底细胞癌)病史,以及个人史或家族史中有黑色素瘤病史。 
    三、恶性黑色素瘤的常见症状 
    主要表现为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。 
    四、如何尽早发现恶性黑色素瘤? 
    定期的皮肤检查对发现可治愈的早期黑色素瘤至关重要,如果你有黑色素瘤病史或家族史或发育异常的痣,应每月自查1次,并请一位熟悉黑色素瘤的医师或皮肤学专家帮助规律地检查皮肤。检查频率依危险因素分级而定。对于高危患病者,推荐每年检查4次。背部、头皮等不容易自查到的部位最好找个人帮助检查。 
    恶性黑色素瘤大部分由黑痣恶变而来,因此进行良恶性黑痣的鉴别尤其重要。正常的痣很小,表现为皮肤上平整或圆拱形的黑点或凸起;发育异常的痣较大,外观异常,是恶性黑色素瘤的一种警示。早期黑色素瘤为不规则的,炎性或水平生长的扁平痣。为了便于记忆和认识早期黑色素瘤的表现,专家们总结出了ABCDE原则,如下: 
    A:非对称:色素斑的一半与另一半看起来不对称。 
    B:边缘不规则:边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 
    C:颜色改变:正常痣通常为单色,而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。 
    D:直径:色素斑直径>5-6mm或色素斑明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大:要留心直径>5mm的色素斑。任何直径大于1cm的色素斑则需要活检评估。 
    E:隆起:一些早期的黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平,应当立即做检查。 
    良恶性黑痣鉴别过程中,应将黑色素瘤的发展速度考虑在内,也就是说,几周或几月内发生显著变化的趋势。如果痣的颜色发生改变,特别是在色素斑点中的一些深颜色,或原来稳定的痣突然变大,或一个新发的直径大于5mm的色素斑,建议皮肤科或黑色素瘤专科医师进行检查确认。 
    五、哪些检查可以帮助我们诊断恶性黑色素瘤? 
    恶性黑色素瘤是一皮肤肿瘤,临床可以根据目视进行初步诊断,如高度可疑病灶,可以考虑行病灶切除活检,病理是诊断恶性黑色素瘤的金标准,因此对于皮肤恶性黑色素瘤,手术切除活检病理是最主要的检查 
    六、恶性黑色素瘤的治疗方法有哪些?适用于什么样的患者? 
    对于早期恶性黑色素瘤,如分期为Ⅰ期、Ⅱ期的病变,手术是主要的治疗原则,进行病灶的手术切除,标准的手术范围是切除原发病灶以及周围2cm的组织,对于出现淋巴结转移的患者需要进行局部淋巴结清扫,对于这些患者,术后接受大剂量干扰素也是有必要的。 
    而对于出现远处转移的患者,手术治疗没有意义,这个时候治疗应该考虑全身化疗,必要的时候可能需要联合一些靶向药物的治疗。 
    七、防癌建议 
    黑色素瘤能被肉眼发现。黑色素瘤起源于表皮,外观有色素沉着。阳光是黑色素细胞发展为黑色素瘤的罪魁祸首,因此学会如何正确防晒是极其重要的。 
    找荫凉地方、穿防晒衣物、多多使用广谱防晒霜、参考紫外线指数预报避开光线最足的时刻,这样可以避免太阳灼伤。尽可能保护孩子们免受日晒,因为他们的皮肤是最脆弱的,儿童时代的太阳灼伤会增加成年患黑色素瘤的风险。 
    小于6个月的婴儿尽量免受阳光直射。初学走路的孩子室外活动时尽可能避开中午。让孩子待在荫凉处,并且戴上帽子。儿童室外运动时不要选在在太阳最晒的时候。 
    在阳光最强的时候,穿防护衣物,最好是编织紧密的衣物。如果在光线下衣物是透亮的,它就不能提供足够的保护。 
    外出时最好戴宽边帽子,并确保防晒霜涂抹到耳朵、颈部直到发迹。 
    阴天时也要防晒。大多数紫外线可以穿过云层。海边的遮阳伞及其他遮阳设计仅能提供部分的保护作用,因为砂子可以反射大量的紫外线。 
    外出前45分钟就要涂上厚厚的一层防晒霜。在潮湿的天气、游泳前或可能大量出汗前,即使产品是防水的,也要频繁使用。不要将防晒霜涂抹在潮湿的皮肤上,特别是游泳之后。要使皮肤彻底干燥后再使用,否则防晒霜不能浸到皮肤里。 
    滑雪时也要用防晒霜保护。雪能反射光线,在高海拔的情况下还能增加太阳光线的强度。 

 
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